Le trouble respiratoire du sommeil le plus courant est l'apnée obstructive du sommeil (AOS) , qui se produit lorsque les muscles de la partie supérieure de la gorge se relâchent trop pendant le sommeil, coupant ou restreignant les voies respiratoires. (1-4) Ces épisodes, qui provoquent également une baisse du taux d'oxygène dans le sang, durent de 10 secondes à une minute ou plus. (2, 3) Le cerveau enregistre le manque d'oxygène et l'individu se réveille juste assez pour ouvrir la gorge et recommencer à respirer, recommençant le cycle. La plupart du temps, les individus ne se souviennent pas de ces épisodes le matin, mais ils perturbent gravement les effets réparateurs du sommeil. (3) Les personnes souffrant d'apnée du sommeil modérée ou sévère peuvent se réveiller des centaines de fois chaque nuit sans le savoir. (2) Officiellement, environ 4 % des hommes et 2 % des femmes aux États-Unis souffrent d'apnée du sommeil, mais les recherches montrent que beaucoup plus de personnes en souffrent. (1, 3) Selon une estimation, ces chiffres s'élèveraient à 24 % chez les hommes et 9 % chez les femmes ; selon une autre estimation, près de 14 % des adultes souffrent de ce trouble. (6)

« L'apnée du sommeil est un problème de santé majeur dans le monde entier » , déclare Edward Grandi, directeur exécutif de l'American Sleep Apnea Association. « Elle est courante mais sous-diagnostiquée et les effets d'une apnée du sommeil non traitée peuvent être assez graves.  » Les signes et symptômes de l'apnée obstructive du sommeil comprennent des ronflements bruyants et fréquents, y compris des étouffements ou des halètements pendant le sommeil, une somnolence ou une fatigue pendant la journée et des difficultés de concentration. (1, 4, 6) L'AOS ne provoque pas seulement une fatigue gênante ; elle est également la cause de plusieurs problèmes de santé graves. L'apnée du sommeil non traitée peut provoquer ou contribuer à des maladies cardiaques telles que des crises cardiaques, des troubles du rythme cardiaque et de l'hypertension artérielle ; elle est également associée à l'accident vasculaire cérébral, à l'épilepsie et au diabète. (1, 3, 4) Une faible vigilance due à un sommeil de qualité peut entraîner une diminution de la concentration, une baisse de la productivité au travail ou à l'école, et même des accidents de la route. (4, 6)

TESTS ET TRAITEMENTS

L'apnée du sommeil est diagnostiquée à l'aide d'une polysomnographie nocturne (PSG) , ou étude du sommeil. (1, 2, 3) Une PSG est réalisée la nuit dans un laboratoire du sommeil. Plusieurs appareils de surveillance mesurent en continu la respiration, le taux d'oxygène dans le sang, la fréquence cardiaque, les mouvements des membres, etc. Chez l'adulte, un SAOS est diagnostiqué si la respiration s'arrête ou diminue plus de cinq fois par heure. Même un SAOS léger peut entraîner des problèmes de santé, mais les personnes atteintes d'apnée obstructive du sommeil sévère se réveillent plus de 30 fois par heure. (1, 3) D'autres tests peuvent étayer le diagnostic d'AOS, comme la polygraphie sans surveillance, réalisée à domicile, ou l'oxymétrie de pouls, qui surveille le taux d'oxygène dans le sang. (1, 2, 3) Cependant, une PSG de nuit dans un centre du sommeil agréé est considérée comme le test de référence.

(1, 2) Le traitement le plus efficace contre l'AOS est l'application d'une pression positive continue des voies respiratoires, ou CPAP. Une machine CPAP force l'air sous pression à travers un masque nasal ou facial, empêchant les muscles mous à l'arrière de la gorge de fermer les voies respiratoires. (3, 4) (Voir plus d'informations sur la CPAP dans les questions-réponses ci-dessous. ) Parfois, le traitement peut consister en un appareil buccal permettant de maintenir les voies respiratoires ouvertes (appareil buccal) . (1, 3) La chirurgie peut être une option dans certains cas. Le médecin peut également recommander des changements de mode de vie, comme la perte de poids, la diminution de la consommation d'alcool et de caféine, et l'arrêt du tabac. (3) « Le thème "Respirez bien, dormez bien" de la Journée mondiale du sommeil 2012 tombe à point nommé » , déclare Grandi. « L'apnée obstructive du sommeil et les autres troubles du sommeil liés à la respiration sont relativement simples à diagnostiquer et à traiter, mais il est essentiel de les reconnaître avant tout.  »

Questions et réponses : CPAP

L'application d'une pression positive continue (PPC) est le traitement de référence de l'apnée obstructive du sommeil, mais de nombreuses variantes et personnalisations sont disponibles. Ici, deux sommités mondiales de la médecine du sommeil, Antonio Culebras, M. D. , et Liborio Parrino, M. D. , répondez aux questions les plus courantes sur la thérapie. Le Dr Culebras est professeur de neurologie à la SUNY, Upstate Medical University, Syracuse, New York ; le Dr Parrino est professeur adjoint de neurologie à l'Université de Parme, en Italie.

Q. Qu'est-ce que la CPAP ?

Dr. Culebras : La pression positive continue des voies respiratoires applique un flux constant de pression d'air sur la gorge, fonctionnant comme une attelle d'air qui aide à maintenir les voies respiratoires ouvertes pendant le sommeil. (3, 4) Elle améliore également la fonction pulmonaire, diminue le travail respiratoire pendant le sommeil et améliore la fonction cardiaque chez les personnes souffrant d'apnée obstructive du sommeil. (4)

Q. Quels sont les avantages de l'utilisation de la CPAP pour l'apnée obstructive du sommeil ?

Dr Parrino : Non seulement la CPAP inverse ou corrige de nombreux signes et symptômes de l'apnée du sommeil, comme la somnolence et le ronflement, mais elle réduit également les risques de maladies associées. Des études ont montré que la CPAP peut réduire la tension artérielle, diminuer la résistance à l'insuline et réduire le risque de crise cardiaque, d'accident vasculaire cérébral et d'épilepsie chez les personnes souffrant d'apnée obstructive du sommeil. (1)

Q. Existe-t-il différents types de CPAP ?

Dr Culebras : Oui, il existe la CPAP standard, la CPAP automatique et la PAP à deux niveaux. La CPAP standard délivre un niveau constant de pression d'air. La CPAP automatique tient compte du fait que le besoin de pression d'air peut varier tout au long de la nuit en fonction de la position de sommeil, du stade du sommeil et d'autres facteurs. La CPAP automatique mesure la pression d'air nécessaire pour maintenir la gorge ouverte et s'ajuste en conséquence. La pression positive à deux niveaux des voies respiratoires, ou bi-PAP, a deux niveaux de pression réglables : une pression plus élevée lors de l'inspiration et une pression plus faible lors de l'expiration. Les options PAP automatique et bi-PAP peuvent être essayées si le réglage des paramètres de pression sur une CPAP standard ne soulage pas l'inconfort. (1, 3, 4)

Q. Quelles autres modifications sont disponibles ?

Dr Parrino : La CPAP est devenue hautement personnalisable, avec plus d'options disponibles que jamais auparavant. Il existe littéralement des centaines de masques CPAP disponibles, y compris de nombreuses variantes de sangles, de tubes et d'appareils qui s'adaptent différemment au visage. Certains masques peuvent être portés comme un chapeau, d'autres n'ont pas de sangles du tout, tandis que d'autres couvrent tout le visage. Certains n'ont que ce qu'on appelle des coussins nasaux au lieu d'un masque ; même des masques en tissu sont disponibles pour les personnes dont la peau est sensible au plastique. (1) Dr Culebras : La CPAP est la meilleure thérapie pour l'apnée obstructive du sommeil, mais le défi le plus important est de s'assurer que les patients l'utilisent réellement. Si les gens la trouvent inconfortable ou difficile à utiliser, l'utilisation de la CPAP peut devenir irrégulière. En plus des nombreuses options de masques, des progrès technologiques ont également été réalisés pour rendre les machines CPAP plus petites, plus silencieuses et globalement plus conviviales. Certains médicaments peuvent être prescrits à certains patients pour les aider à se sentir plus à l'aise. Parfois, l'utilisation d'un auto-PAP ou d'un bi-PAP peut aider, tout comme l'ajout d'une humidification à la machine pour reproduire le travail du nez consistant à réchauffer et à humidifier l'air. (1, 3)

Q. Comment puis-je trouver le CPAP qui me convient ?

Dr Parrino : Un laboratoire du sommeil agréé est le premier endroit où commencer. Le spécialiste en médecine du sommeil qui interprète les résultats de l'étude du sommeil et discute des options de traitement assurera également un suivi ultérieur, en ajustant les masques, l'équipement et les médicaments si nécessaire. De nombreux laboratoires du sommeil permettent aux patients d'essayer plusieurs masques avant d'acheter afin de trouver l'option la plus adaptée et la plus confortable pour eux. (1, 3)

PROGRÈS DANS LA TECHNOLOGIE D'HUMIDIFICATION CPAP

Pourquoi est humidification chauffée telle que un outil efficace en CPAP traitement ? Jusqu'à 75 % des personnes utilisant un CPAP non humidifié signalent un nez et une gorge secs, congestionnés et douloureux. (7, 8) Il a été démontré que l'utilisation d'un humidificateur chauffant avec CPAP : -Augmente l'observance (9-1) -Diminue l'abandon du traitement CPAP (10, 11) -Diminue les symptômes nasaux (12-14) -Diminue les fuites buccales (15) Pour de nombreuses personnes, l'humidification chauffante fait de la CPAP une expérience plus naturelle et plus confortable ; pour d'autres, il s'agit de plus qu'un simple confort. Les critères suivants rendent les patients plus susceptibles d'avoir besoin d'une humidification chauffante : -Les patients de plus de 60 ans sont cinq fois plus susceptibles d'avoir besoin d'une humidification chauffante. (9) -Les utilisateurs de CPAP prenant deux médicaments ou plus sont six fois plus susceptibles d'avoir besoin d'une humidification chauffante. (9) -Les patients atteints d'une maladie chronique des muqueuses (définie comme une obstruction nasale chronique subjective, des éternuements chroniques, un écoulement nasal et un écoulement post-nasal, une apparence anormale de la muqueuse des cornets et un polypse) sont quatre fois plus susceptibles de nécessiter une humidification chauffante. (9) -Les patients qui ont subi une chirurgie d'uvulopalatopharyngoplastie sont quatre fois plus susceptibles de nécessiter une humidification chauffante. (9) Même si un patient n'entre dans aucune des catégories énumérées ci-dessus, il ou elle peut toujours bénéficier d'une humidification chauffante. Il a été démontré que les fuites buccales lors d'un traitement CPAP se produisent jusqu'à 31 % du temps de sommeil total. (15) Même une sécheresse relativement mineure ou peu fréquente peut devenir un problème de confort important.

 Pourquoi humidité pour le traitement CPAP, faut-il revoir ? Les humidificateurs chauffants conventionnels (CHH) , définis comme tout humidificateur chauffant qui n'utilise pas de tube respiratoire chauffant, sont un outil éprouvé. Cependant, comme pour de nombreux nouveaux produits, il y avait une marge d'amélioration considérable. La quantité d'humidité qu'un CHH peut fournir au patient est limitée par la température ambiante de la pièce. Par conséquent, un réglage d'humidité parfaitement adapté à la température ambiante au début de la nuit peut entraîner une accumulation d'eau dans le tube CPAP lorsque la température ambiante baisse. Les avantages de l'humidificateur peuvent être contrebalancés par les problèmes résultant de la condensation. L'avènement du tube respiratoire chauffant a résolu bon nombre de ces problèmes.  

RÉFÉRENCES

1. Park JG, Ramar K, Olson EJ. Mises à jour sur la définition, les conséquences et la prise en charge de l'apnée obstructive du sommeil. Mayo Clin Proc. 2001 ; 86 (6)  : 549-555.
2. Sunitha C, Aravindkumar S. Apnée obstructive du sommeil : caractéristiques cliniques et diagnostiques. Indian J Dent Res 2009 ; 20 : 487-491
3. Foster E. Découvrir les idées fausses sur l'apnée du sommeil. The Nurse Practitioner 2008 ; 33 (6)  : 23-28.
4. Theerakittikul T, Ricaurte B, Aboussouan LS. Ventilation non invasive en pression positive pour les patients ambulatoires stables : CPAP et au-delà. 2010 ; 77 (10)  : 705-714.
5. WASM, boîte à outils de la Journée mondiale du sommeil 2012.
6. Chan J et al. Am Fam Physician 2004 ; 69 (5)  : 1147-54.
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8. Pépin JL et al. Chest 1995 ; 107 (2)  : 375-81.
9. Rakotonanahary D et al. Poitrine 2001 ; 119 (2)  : 460-5.
10. Kline L & Carlson P. Sleep 1995 ; 22 (suppl)  : S230.
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13. Ruhle KH et al. Sleep Breath 2010 : [ahead of print].
14. Mador MJ et coll. Poitrine 2005 ; 128 (4)  : 2151-8.
15. Martins de Araújo MT et coll. Poitrine 2000 ; 117 (1)  : 142-7.
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21. Powell. Sommeil 2010 ; 33 (suppl)  : A164.